Physical fitness and activity, metabolic profile, adipokines and endothelial function in children / Aptidão e atividade física, perfil metabólico, adipocinas e função endotelial em crianças

Abstract Objectives: The prevalence of obesity is increasing. The aim of this study was to investigate if there is endothelial dysfunction in children with normal or excess weight, and whether the metabolic profile, adipokines, and endothelial dysfunction would be more strongly associated with physical fitness or with physical activity levels. Method: Cross-sectional study involving children aged 5-12 years. The evaluation included venous occlusion plethysmography, serum levels of adiponectin, leptin and insulin, lipid profile, physical activity score (PAQ-C questionnaire), and physical fitness evaluation (Yo-Yo test). Results: A total of 62 children participated in this study. Based on the body mass index, 27 were eutrophic, 10 overweight and 25 obese. Triglycerides, LDL cholesterol, HOMA-IR, and leptin were higher in the obese and excess-weight groups compared to the eutrophic group (p < 0.01). HDL cholesterol and adiponectin levels were higher in the eutrophic group compared to the obese and excess-weight groups (p < 0.01). Flow-mediated vasodilation after hyperemia was higher in the eutrophic group in comparison to obese and excess-weight subjects (p < 0.05). There was no difference in the physical activity levels among groups measured by PAQ-C. The Yo-Yo test was significantly associated with HDL cholesterol (rho = −0.41; p = 0.01), and this association remained after adjusting for body mass index z-score (rho = 0.28; p = 0.03). Conclusion: This study showed that endothelial dysfunction is already present in obese children, suggesting a predisposition to atherosclerotic disease. Moreover, HDL cholesterol levels were correlated with physical fitness, regardless of body mass index.

Resumo: Objetivos: A prevalência da obesidade está aumentando. O objetivo deste estudo foi investigar se há disfunção endotelial nas crianças com peso normal ou excesso de peso e se o perfil metabólico, as adipocinas e a disfunção endotelial seriam mais fortemente associados à aptidão física ou aos níveis de atividade física. Método: Estudo transversal que envolve crianças de 5-12 anos. A avaliação incluiu pletismografia de oclusão venosa, níveis séricos de adiponectina, leptina, insulina e lipidograma, escore de atividade física (questionário PAQ-C) e avaliação da aptidão física (teste Yo-yo). Resultados: Um total de 62 crianças participou deste estudo. Com base no índice de massa corporal, 27 eram eutróficos, 10 estavam acima do peso e 25 estavam obesos. Os níveis de triglicerídeos, colesterol LDL, HOMA-RI e leptina estavam mais elevados nas crianças obesas e com excesso de peso que o grupo de eutróficos (p < 0,01). Os níveis de colesterol HDL e adiponectina estavam mais elevados no grupo de eutróficos em comparação ao grupo de obesos e com excesso de peso (p < 0,01). A vasodilatação mediada pelo fluxo após hiperemia foi maior no grupo de eutróficos em comparação aos indivíduos obesos e com excesso de peso (p < 0,05). Não houve nenhuma diferença nos níveis de atividade física entre os grupos medidos pelo PAQ-C. O teste de ida e volta foi significativamente associado ao colesterol HDL (ró = −0,41; p = 0,01) e essa associação continuou após ajustar o escore z do índice de massa corporal (ró = 0,28; p = 0,03). Conclusão: Este estudo mostrou que a disfunção endotelial já está presente nas crianças obesas, sugeriu uma predisposição à doença aterosclerótica. Além disso, os níveis de colesterol HDL foram correlacionados à aptidão física, independentemente do índice de massa corporal.

Ultrasound as a method to evaluate the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children and the relationship between abdominal fat and metabolic alterations / A ultrassonografia como método de avaliação da distribuição da gordura abdominal em crianças pré-púberes obesas e sua relação com alterações metabólicas

Abstract Objective: To evaluate, using ultrasound, the distribution of abdominal fat in obese prepubertal children, as well as its possible correlation with metabolic changes due to obesity. Materials and Methods: This was a cross-sectional study of prepubescent children: 77 obese children (33 girls and 44 boys), with a mean age of 7.31 years; and 31 normal-weight children (17 girls and 14 boys), with a mean age of 7.32 years. In all of the children, abdominal wall thickness (AWT) and abdominal fat thickness (AFT) were measured by ultrasound. For the evaluation of the associated metabolic alterations, serum levels of glycemia, HDL cholesterol, triglycerides, and insulin were determined. Results: The obese children presented with greater abdominal fat, predominantly greater AWT, without a significant gender-related difference in AWT or AFT. The homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) showed a significant direct correlation with AWT and AFT. Conclusion: In obese prepubertal children, the AWT, as measured by ultrasound, was shown to be more closely related to the HOMA-IR than to the lipid metabolism or glycemia.

Resumo Objetivo: Avaliar, em crianças pré-púberes obesas, a distribuição da gordura no abdome por meio da ultrassonografia e sua possível correlação com as alterações metabólicas decorrentes da obesidade. Materiais e Métodos: Estudo transversal em crianças pré-púberes, sendo 77 obesas (33 meninas e 44 meninos) com média de idade de 7,31 anos e 31 eutróficas (17 meninas e 14 meninos) com média de idade de 7,32 anos. Em todas as crianças foram medidas a espessura da parede abdominal (EPA) e a espessura da gordura intra-abdominal (EIA), pela ultrassonografia. Para a avaliação das alterações metabólicas associadas, foi realizada dosagem sérica de glicemia, HDL-colesterol, triglicerídeos e insulina. Resultados: Observou-se que as crianças obesas apresentaram aumento da gordura abdominal, com predomínio da EPA e sem diferença significativa da EIA e a EPA em relação ao gênero. Foi encontrada associação direta estatisticamente significante entre o índice homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) e EPA e EIA. Conclusão: A EPA em pré-púberes obesos, medida pela ultrassonografia, demonstrou ter maior relação com o HOMA-IR, determinante de resistência insulínica, em relação ao metabolismo lipídico e à glicemia.

Leptin as a predictor of metabolic syndrome in prepubertal children

ABSTRACT Objective Leptin has been suggested as a potential biomarker of cardiovascular risk. This paper aims to ascertain, based on a sample of prepubertal children, which serum leptin value best suited to identify metabolic syndrome (MS). Subjects and methods This observational, cross-sectional study recruited children from the outpatient pediatrics clinic, with the purpose of validating serum leptin level cutoffs to identify MS. All obese and overweight children who met eligibility criteria were included in the study, as was a sample of normal-weight children. The sample underwent clinical assessment and blood fasting glucose, lipid profile, insulin, and leptin were measured. Sensitivity and specificity were estimated for each leptin measurement, using MS as the outcome. These values were used to construct a receiver operating characteristic (ROC) curve. The association between MS and leptin was assessed using logistic models to predict MS. Results A total of 65 normal weight, 46 overweight, and 164 obese children were analyzed (160 boys, 115 girls; age: 93.7 ± 17.8 months). The most appropriate leptin cutoff was 13.4 ng/mL (sensitivity 67.6%; specificity 68.9%; accuracy 72.1%). The logistic model indicated that leptin levels above 13.4 ng/dL were significantly associated with MS and that, for every 1 ng/dL increase in leptin levels, the odds of MS increase by 3% (p = 0.002; OR 1.03; 95% CI 1.01-1.05). Conclusions Leptin may be a useful biomarker of cardiovascular risk in prepubertal children, with an optimal cutoff of 13.4 ng/mL. Identification of potential new risk markers for cardiovascular disease in children could contribute to the development of preventive strategies.

O impacto da obesidade sobre os componentes da síndrome metabólica e as adipocitoquinas em crianças pré-púberes / Impact of obesity on metabolic syndrome components and adipokines in prepubertal children

OBJETIVO: Verificar o impacto da obesidade sobre os componentes da síndrome metabólica e sobre os níveis de adipocitoquinas em crianças pré-púberes. MÉTODOS: Estudo transversal comparando 30 crianças obesas, 31 com sobrepeso e 33 eutróficas, oriundas do ambulatório de pediatria geral de um hospital universitário, quanto às médias de glicose, lipídios séricos, insulina, HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin resistance), relação glicose/insulina, adiponectina e leptina. Compararam-se as frequências de acantose nigricans e das alterações de cintura, pressão arterial, glicose, lipídios séricos e insulina. Avaliou-se a correlação entre escore z de índice de massa corporal (IMC) e adipocitoquinas. RESULTADOS: Houve diferença nas médias dos obesos, quanto a HDL-colesterol e adiponectina, e nas dos eutróficos, quanto a insulina, HOMA-IR, relação glicose/insulina e leptina (p < 0,001). O mesmo ocorreu em relação às frequências dos obesos quanto a acantose nigricans e alteração de cintura e HDL-colesterol (p < 0,005). O escore z de IMC se correlacionou positivamente com leptina (p < 0,001) e negativamente com adiponectina (p = 0,001). Na regressão linear múltipla, esta correlação se manteve apenas para leptina; o HDL-colesterol se correlacionou com adiponectina (p = 0,007) e o HOMA-IR com ambas (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os achados comprovam a influência da obesidade sobre os componentes da síndrome metabólica e sobre os níveis de adipocitoquinas já nas crianças pré-púberes e apontam para a importância destas na gênese da doença cardiovascular.

OBJECTIVE: To verify the impact of obesity on metabolic syndrome components and adipokine levels in prepubertal children. METHODS: This cross-sectional study compared 30 obese, 31 overweight and 33 eutrophic children attending a university hospital-based outpatient pediatric clinic. Parameters assessed included glucose, serum lipids, insulin, homeostasis model assessment-insulin resistance (HOMA-IR), glucose/insulin relation, adiponectin, and leptin. We compared the frequency of acanthosis nigricans and changes in waist, blood pressure, glucose, serum lipids, and insulin. The correlation between body mass index (BMI) z score and adipokines was evaluated. RESULTS: Among obese children, there was a difference in the mean values of HDL cholesterol and adiponectin, whereas among the eutrophic children, there was a difference in the mean values of insulin, HOMA-IR, glucose/insulin relation, and leptin (p < 0.001). A difference was also observed regarding the frequency of acanthosis nigricans and alteration in waist and HDL cholesterol (p < 0.005) in the obese group. The BMI z score showed a positive correlation with leptin (p < 0.001) and a negative correlation with adiponectin (p = 0.001). In multiple linear regression, this correlation was maintained only for leptin; HDL-cholesterol correlated with adiponectin (p = 0.007) and HOMA-IR correlated with both variables (p < 0.05). CONCLUSION: These findings provide evidence of the influence of obesity on metabolic syndrome components and on adipokine levels in prepubertal children, indicating that these components may contribute to the beginning of cardiovascular diseases.

Ponto de corte do índice Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) avaliado pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC) na detecção de síndrome metabólica em crianças pré-púberes com excesso de peso / Cut-off point for Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) index established from Receiver Operating Characteristic (ROC) curve in the detection of metabolic syndrome in overweight pre-pubertal children

OBJETIVO: Estabelecer, entre os pontos de corte do índice homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), citados na literatura, o melhor em identificar a síndrome metabólica (SM) em crianças com obesidade e sobrepeso. MÉTODOS: Foram estudadas 140 crianças pré-púberes. A definição de SM foi adaptada da International Diabetes Federation. Para cada ponto de corte de HOMA-IR foram estimados sensibilidade e especificidade, tomandose como desfecho a SM. Uma curva receiver operating characteristic (ROC) foi construída com estes valores. RESULTADOS: O grupo estudado constituiu-se de 106 crianças com obesidade (37 meninas e 69 meninos) e 34 com sobrepeso (19 meninas e 15 meninos), média de idade 6,5 ± 2,3 anos. A acurácia da curva ROC foi 72 por cento, e o melhor ponto de corte foi 2,5, com sensibilidade 61 por cento e especificidade 74 por cento. CONCLUSÃO: O índice HOMA-IR pode ser útil para detectar a SM, e o ponto de corte 2,5 mostrou-se o melhor para crianças pré-púberes com obesidade e sobrepeso.

OBJECTIVE: To establish, among the cut-off values for the homeostatic model assessment for insulin resistance index (HOMA-IR) cited in the literature, the best in identifying metabolic syndrome (MS) in obese and overweight children. METHODS: A total of 106 pre-pubertal children were studied. The definition of MS was adapted from that of the International Diabetes Federation. For each cut-off values for HOMA-IR, it was estimated sensibility and specificity for MS. A receiver operating characteristic (ROC) curve was generated using these values. RESULTS: The study included 106 obese (37 girls and 69 boys) and 34 overweight (19 girls and 15 boys) children aged 6,5 ± 2,3 years. The accuracy of the ROC curve was 72 percent, and the best cut-off value for HOMAIR was 2,5, with sensitivity of 61 percent and specificity of 74 percent. CONCLUSIONS: HOMA-IR may be useful to detect MS and the cut-off 2,5 seems to be the best in obese and overweight pre-pubertal children.

Investigação neurorradiológica de pacientes com deficiência idiopática de hormônio do crescimento / Neuroradiological investigation in patients with idiopathic growth hormone deficiency

OBJETIVO: Avaliar a freqüência e os tipos de alterações observadas à tomografia computadorizada e ressonância magnética em pacientes com deficiência aparentemente idiopática de hormônio do crescimento e investigar a possível relação entre imagem neurorradiológica e presença de deficiência isolada e múltipla de hormônio do crescimento. MÉTODOS: Realizamos tomografia computadorizada e ressonância magnética da região hipotálamo-hipofisária em 37 pacientes com deficiência de hormônio do crescimento. Os pacientes foram divididos em deficiência isolada de hormônio do crescimento (Grupo A) e deficiência múltipla de hormônio do crescimento (Grupo B). RESULTADOS: A tomografia computadorizada foi normal em 25 (68 por cento) e alterada em 12 (32 por cento) pacientes. Observamos sela vazia em 50 por cento dos pacientes, parcialmente vazia em 17 por cento e hipoplasia hipofisária em 33 por cento. Não observamos diferença entre o percentual de alterações à tomografia computadorizada entre os Grupos A e B (p = 0,55). A ressonância magnética foi normal em 17 (46 por cento) e alterada em 20 (54 por cento) pacientes. A ressonância magnética, observamos sela vazia em 10 por cento, parcialmente vazia em 15 por cento e hipoplasia hipofisária em 75 por cento dos pacientes. Entre os pacientes com ressonância magnética alterada, 70 por cento apresentavam neuro-hipófise ectópica, e em 60 por cento a haste hipofisária estava afilada ou ausente. Os pacientes do Grupo B apresentaram maior percentual de alterações à ressonância magnética quando comparados aos do Grupo A (p = 0,03). Houve discordância entre tomografia computadorizada e ressonância magnética em 43 por cento; entretanto, não observamos diferença no percentual de anormalidades quando comparamos tomografia computadorizada e ressonância magnética (p = 0,06). CONCLUSAO: A hipoplasia hipofisária e a neuro-hipófise ectópica são as alterações mais encontradas em pacientes com deficiência de hormônio do crescimento. A associação de hipoplasia hipofisária com outras anormalidades observadas à ressonância magnética pode sugerir a presença de deficiência múltipla de hormônio do crescimento.

Territórios venosos do fígado em natimortos de termo. Estudo anátomo-cirúrgico e sua importância nas hepatectomias parciais regradas / Venous sites of the liver in stilborn at term anatomicsurgical study and its importance in ruled partial hepatectomies

Foram selecionados 45 natimortos de termo, cujos fígados ao método de injeçäo e corrosäo para a obtençäo de "cats" vasculares, visando o estudo de seus territórios venosos. Em nosso estudo, pudemos observar que 31 natimortos (68,9 por cento) apresentaram um padräo de três segmentos; 12 (26,7 por cento), um padräo de quatro segmentos; e dois (4,4 por cento), um padräo de cinco segmentos. O conhecimento dos territórios venosos tem-se mostrado indispensável para a perfeita execuçäo da cirurgia resseccional hepática

Morfometria do glomérulo renal em populaçäo näo branca do Estado do Rio de Janeiro / Morfometry of renal glomerulus in population non-white fo Rio de Janeiro State

Por serem täo escassas as informaçöes obtidas tanto na literatura nacional quanto na internacional, o presente trabalho visa demonstrar a grande variabilidade morfológica do glomérulo renal humano. Os resultados obtidos foram baseados na análise de 338 das 500 fotografias de microscopia eletrônica de varredura (scaning) correspondentes a 10 pares de rins de populaçäo näo branca do Estado do Rio de Janeiro. Sobre estas fotografias foram executadas 351 mensuraçöes. Para que pudéssemos alcançar oobjetivo acima exposto foi necessária uma metodologia especializada. Na obtençäo das amostras de glomérulos renais para a análise da microscopia eletrônica de varredura (scanning), foram escolhidos cinco pontos fundamentais, de onde foram retiradas amostras do parênquima com grande quantidade de glomérulos. Estas amostras foram denominadas de "a" até "e" e abrangem toda a superfície do parênquima renal. Para o estudo da morfometria dos glomérulos fotografados, foram obtidos o raio interno (RI), o raio externo (R2) e o raio médio (Rm), medidos com uma régua milimetrada. Fornecemos ao computador os dados anteriores relacionados, ordenados e introduzidos de forma tabular. Com estes dados foram criadas expressöes matemáticas, cujos componentes foram substituidos pelos valores encontrados, o que pode ser facilmente comprovado com um exame minucioso do esquema tabular anexo

Das intervençöes cirúrgicas no andar supramesocólico do abdome: suas implicaçöes em relaçäo às variaçöes anatômicas do tronco celíaco / From the surgical intervention in the supramesocolic floor of the abdome: its implications in relation to the anatomic variations of the celiac trunk

Fez-se uma revisäo da literatura clássica onde o tronco celíaco é estudado em sua origem, relaçöes e ramos. Descreveu-se cada um de seus três ramos citando também as variaçöes mais comuns. Além da revisäo bibliográfica säo descritos resultados da dissecçäo de 197 cadáveres de populaçäo näo branca, brasileira, de idade variando entre 19 e 90 anos, em média, de ambos os sexos (127 masculinos e 70 femininos). Considerou-se näo só as variaçöes anatômicas das origens das artérias componentes do tronco celíaco como também, a presença de ramos arteriais supranumerários e anômalos. A partir dos resultados obtidos nas dissecçöes e dos dados descritos na literatura säo feitos comentários visando uma abordagem do ponto de vista cirúrgico, alertando o cirurgiäo para o importante conhecimento das variaçöes anatômicas quando das intervençöes cirúrgicas a serem realizadas no andar supramesocólico do abdome

Variaçöes anatômicas do nervo facial em populaçäo näo branca do Estado do Rio de Janeiro: sua distribuiçäo extrapetrosa em relaçäo ao plano de Frankfurt / Anatomic variations of the facial nerve in non-white population of Rio de Janeiro State: their extrapetrosal distribuition in relation to Frankfurt plane

O presente trabalho tem por objetivo o estudo das variaçöes anatômicas do nervo facial em populaçäo näo branca do estado do Rio de Janeiro, aproveitando-se a oportunidade de descrever estas variaçöes encontradas na distribuiçäo extrapetrosa do referido nervo, através do chamado plano de Frankfurt. Foram previamente selecionados onze ramos extrapetrosos do nervo facial, a serem estudados: temporofacial e cervicofacial (troncos primários), temporais, frontais, orbitários, zigomáticos, bucais superiores, bucais inferiores, mentonianos, marginal da mandíbula e cervicais. A partir do plano de Frankfurt e outros anexados, de acordo com pontos craniométricos escolhidos, foram delimitadas seis regiöes, a saber: R1, R2, R3, R4, R5 e R6. Constatou-se que em R5 havia o maior número de terminaçöes enquanto que em R1 verificou-se o contrário. A quantidade de ramos por regiäo aumentou progressivamente de R1 para R5, caindo bruscamente em R6. Nem sempre ocorreu a divisäo clássica do tronco primário, pois em duas hemifaces este logo forneceu suas ramificaçöes. Em três peças houve permuta das áreas de inervaçäo entre ramos bucais superiores e inferiores